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冠心病的“天敌”到底是什么？
冠心病的天敌是：神经调控！
这一说法源自于冠心病的发病诱因——神经，很多人以前对冠心病的认知是：高盐饮食、高脂饮食、作息不规律、家族遗传这些因素造成的。
但是大家有没有想过，有一些冠心病患者家里没有任何人患有冠心病，同时饮食非常健康，早睡早起，还经常锻炼，最后去医院检查，却被告知患有冠心病，而且这种人还非常多，这种情况应该如何解释？
原因是，还有一样最重要的病因，没有被发现，在我的临床工作中发现，绝大多数的冠心病患者在脊柱上，都有不同程度的病变，而脊柱一旦发生病变，会使交感神经异常兴奋，过度放电，这样会导致血管发生痉挛，持续收缩，时间一长，会让血管慢慢硬化、狭窄、堵塞。
这种情况，通过吃药、控制饮食只能在表面上缓解病情，无法从根本上解决致病因素，这样一来病情无法治愈，只会反复发作，一直恶化。
冠心病的天敌其实是自律和自省。
昨天钢蛋收了个60岁的男性，急性冠脉极为固执，不想接受治疗，其实他也是个***的人，如果血管再堵一会儿可能就梗死了，结果和现在可能有很大区别。
什么是冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是冠状动脉粥样硬化血管斑块，狭窄，斑块破裂形成血栓堵塞血管，形成心肌梗死，救治不及时，可能就要了您的命，如果面积不够大，不治也没有什么严重后果，但是治疗是根本，因为没有人知道下一次是否还会很***。
什么是我说的自省和自律呢？
自省，也许用词不准确，就是希望您能明白，这个病到了需要治疗的阶段，如果血管狭窄大于75%需要放支架，那么建议及早治疗，不要等梗死了再去治疗。如果没有到那个程度，希望能按时服药。都有什么药呢？
1、抗血小板治疗：阿司匹林 100mg 每天一次，氯吡格雷 75mg 每天一次，或替格瑞洛 90mg 每天两次，以上药物都有可能使用，但是以阿司匹林最为常用。
2、还包括ACEI或ARB类药物，也就是普利类或沙坦类药物，普利类或沙坦类药物可以改善冠心病患者心肌重构，降低靶器官损伤和死亡率。
3、控制血压和心率，也可以说成口服β受体阻滞剂，也就是大家常吃的美托洛尔等药物。冠心病患者静息目标心率是55-60次/分，可以大幅提高患者生存率。
4、服用他汀类药物。无论是血脂是否升高，长期坚持口服他汀类药物对于冠心病患者来说是很重要的意见是，长期口服他汀可以稳定斑块，有效降低低密度脂蛋白。同时戒烟对于冠心病患者同样也很重要。
冠心病的天敌到底是什么？
首先，我们来了解一下什么是冠心病？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，简单的说由于粥样硬化引起冠脉狭窄，在某些诱因的诱发下会导致狭窄冠脉的供血区域心肌细胞出现缺血、缺氧，使得患者表现为心绞痛或心肌梗死。
那么，哪些因素会导致冠脉发生粥样硬化和狭窄呢？（一）高血脂。血脂升高可以导致或加速冠脉粥样硬化和狭窄的出现和发生（二）高血糖。糖尿病患者大、小动脉均会出现硬化、狭窄，尤以小血管为甚（三）高血压。血压升高可导致血管内皮细胞受损，诱发或加重粥样硬化的出现；血压升高会导致心脏后负荷加重、心肌肥厚，进一步加重心肌缺血症状的出现（四）吸烟。吸烟会导致冠脉粥样硬化的出现和加重。（五）肥胖。肥胖患者动脉粥样硬化出现更早、进展更快。
哪些因素会诱发或加重心绞痛呢？（一）劳累。冠心病患者由于冠脉狭窄，只适合从事较轻的体力活动，具体强度以不引起患者不适为宜，需要患者自己掌握。（二）情绪激动。情绪激动可加重心肌氧耗，容易诱发冠心病。（三）其它疾病。其实各种疾病均会引起不适感，从而导致心肌氧耗增加，诱发或加重冠心病，因比冠心病患者如果有其它疾病也应积极治疗。
那么问题来了，冠心病患者预后怎么样呢？随着医疗技术的发展，心内科介入、心外科冠脉搭桥术的普及，整体来说冠心病患者预后不错，当然我要强调一下，预后好的前提是严格服用冠心病药物。
最后，我再强调一下，冠心病并不可怕，只要我们管好嘴、控制好自己的情绪、定时服药、积极治疗一般来说都会取得不错的预后。
冠心病的天敌归纳于以下几条，有些是我们可以做到的，也有些是无法改变的：
1.遗传因素：可能有髙血压、高血脂、高血糖家属史，也可以根本没有。这是无法选择和改变的的“天敌”有不少二、三十岁的年轻人根本没三高家属史确突发心梗。
2.年龄因素：随着年龄增长动脉内皮损伤会加重成为动脉粥样硬化的基础，同时内皮下弹力纤维也会硬化，中层的平滑肌也会增厚为动脉硬化奠定了基础，造成血管腔狭窄，动脉内血流减少。这也是无法改变的“天敌”。
3.即长期未能发现和积极治疗达标的高血压、高血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇LDL，它是动脉粥样硬化斑块的核心脂质）、高血糖。血压过高、血脂过高、糖毒性都会损害动脉内膜，更容易産生种种炎症趋化因子，招来更多的吞噬细胞吞掉通过内膜损伤处移行的LDL形成动脉粥样硬化的斑块。所以未经控制好的三高也是冠心病的“天敌”
4.抽烟：其害处一是焦油等几十种有害物质会损害动脉血管的内膜，其二尼古丁等有害物质会直接引起动脉血管痉挛，脑动脉痉挛五分鈡以上，即可发生不可逆的死亡，冠状动脉持续性痉挛15分鈡即可发生心肌梗塞。那怕短暂的痉挛也可能使不稳定的软斑块破裂，流经破溃处的血小板就像瀑布般的激活而聚集成血栓。因此抽烟也是冠心病的天敌。
5.喜好吃富含动物脂肪的各种高热卡肉类，不爱吃绿叶蔬菜、喜好糖甜、油食、零食而导致肥胖的人。其实蔬菜中如芦笙、豆苗、茄子、香菜、菌菇、黑木耳、胡萝卜、洋葱、大蒜等对抗动脉硬化都有一定作用，同时多吃蔬菜也可以减少动物脂肪的摄入。
6.不爱运动，整天坐电脑前的人全身血管都处于一种固化状态中，会加快动脉硬化速度，便血粘度增高，更容易形成动、静脉血栓。不运动的人对心脏肌肉和冠状动脉血管的儲备功能都会随年龄增长減弱得更明显。所以不爱运功也是冠心病的“天敌”。
7.性格过分内向、情绪容易失控、性子特别急噪、容易冲动、紧张、好胜好强的人冠心病和心肌梗塞的发生率远高于一般人，因为人在激动、紧张、郁闷时冠动动脉也容易痉挛而发生血管***。心理学家把这类人称为“A”型行为（ 与血型无关，用血型来分析性格那是一种心理认同游戏，雖然流传甚广，但毫无真实的根据，但我不反对你相信，开心就行）。所以这种好胜、好强、易冲动的人更应提高自己的心理防卫能力。这种性格的人也是冠心病的“天敌”。
2017.10.28
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